暗い地下室で病まないでください
救急外来に若い女の子が過呼吸で来ました。
彼女は島を高校卒業と同時に出て、大きな街で事務職員として働き始めました。
夜道で引ったくりにあってから、過呼吸発作が出現するようになり仕事も休みがちになり、数年前に島に帰って来ました。
現在、お母さんと２人で暮らしていて、少しずつお母さんの職場でお母さんの仕事の手伝いをするようになりました。
人前に出ると過呼吸発作が起きてしまうから、暗い地下室でなるべく人に会わないように、静かに仕事をしています。
この島には月に一回精神科の先生が来るから、色んな種類の眠剤と抗不安薬を処方してもらっているけど、今でも暗い夜道を一人で歩くと、とてつもなく不安な気持ちになります。
まだ、20代前半の彼女はいつまでこの生活を続けるのだろうか？
いつかその暗い地下室から出て、普通にオシャレして、笑いながら友達と過ごす日は来るのだろうか？
もし、あの時引ったくりにあっていなかったら彼女の人生は違ったのだろうか？
もし、もう少し治安の良い街にアパートを借りれたら引ったくりにあわなかっただろうか？
もし、お母さんがお父さんと離婚していなかったら違っただろうか？
、、、
しばらく救急外来で休んで、過呼吸が治った彼女は、また暗い地下室と家を往復する生活に戻って行きました。
彼女は生まれてこの方、何も悪いことなどしていませんが、様々な要因が今の彼女の人生を形成しています。
ちなみに、この彼女も、島も、実在しません。
しかし、色んな島や地域で似たような患者さんに出会います。ひと時の傾聴と抗不安薬を処方するだけの自分に無力感を感じない医師はいないはずです。
離島や田舎に生まれたから不健康になる、良い職業に就けない、良い暮らしが出来ない。そんな時代は僕らの時代で終わらせなければいけません。
ITのおかげで世界のどこにいても、世界中の授業をスマホで受けれて、クリックひとつで欲しいものが明日にはネットで届くのです。
離島だろうが、田舎だろうが、僕らは何にでもなれる。何でもできるはずです。
そして、僕たち医療者は、患者さんの病気になった『原因の原因』を知ろう。そして、何かしよう。
北欧にはこんな言葉があります。
『何かやろう。もっとやろう。もっとうまくやろう。』
そして、そんな病気になっても幸せな社会を作るのは、僕ら医療者だけでは当然不十分です。
市民の一人一人が隣の人に、『社会的処方箋』を渡して行くそんな世界は素晴らしくないですか？
『原因の原因』は何でしょうか？元世界医師会長のマーモット先生は医師人生をかけて、証明し、言葉で、数字で表現しました。
僕らにも、何かできることがあるはずです。
『何かやろう。もっとやろう。もっとうまくやろう。』
井戸の柄
あけましておめでとうございます！！
五島列島からオーストラリア、ノルウェーそして鹿児島に戻って来て、産婦人科を始めて、、あっと言う間に2019年が終わってしまいました。
2020年は今まで吸収したことを社会に還元出来たらと思っている所存です！！
さてさて、新年早々皆さん風邪とかインフルエンザにかかってないですか？
体重が増えたり、血圧がいつもより上がってないですか？
職場が変わってから風邪を引きやすくなってないですか？
そういえば、この前友達のA君が下痢していたな。
その前はB君が同じような下痢をしていたな。
１週間前は担任の先生も下痢をしていたな。
え、これって感染症？？パンデミック？？
大変！！A君を監禁しなくちゃ！！
ちょっと待って！！
ジョン・スノー
A君、B君、先生、他の同じ症状が出た人たちの家をこの地図で埋めてこう。
どうやら、この井戸の周囲の人だけが下痢になっているみたいだな。
ふー、捜査疲れましたね。
ちょっと休憩。
え、イタタタ。
この井戸じゃん！原因！！
ってのをロンドンでコレラが大流行した時に発見したのが医師であるジョン・スノーで、この井戸の柄を取り外した途端に死者は急速に減少し、コレラの大流行は終息を迎えました。
この学問を疫学、そして公衆衛生と言います。
前置きが長くなりましたが、現在小徳は産婦人科医として子宮頸がんの検診をしたり、子宮頸がんの手術を行っています。
毎年『日本』でも約１万人が子宮頸がんのせいで子宮を失い、約3000人が命を失っています。
子宮頸がんはHPVワクチンでほとんどが予防できる病気です。
それでも、HPVワクチンに関するネガティブな報道により日本の接種率は現在1%をきっています。
また、産婦人科への敷居の高さなどから検診の受診率も依然低いままです。
僕たち医師、産婦人科医は病院で、子宮頸がんと診断された人達をただ待って、手術するだけで良いのでしょうか？
スノー先生が井戸のポンプの柄を取ったようなことがどうすればできるでしょうか？
川の流れにたとえると、川に溺れている人を助けるために医師が自分を鍛える（３次予防）のも大事ですけど、そもそも、その溺れている人は泳ぎ方を知っていたのか？どうして川に溺れてしまったのか？（２次予防）上流で柵や橋をかけれなかったのか（１次予防）？
もしくは、川の近くで「危ないよ」と声をかけ合う人と人のつながりの豊かな街づくりをする（０次予防）のが大事なんでしょうか。
今年は少しずつ病院の外での活動もできますように。
大きな河
すっかり寒くなってきましたね。今年もあと少しで終わりです！！早い！！
ちなみに、11月11日小徳は誕生日でした！！28歳！！めでたい！！
これからもよろしくお願いします。
小徳は産科総合診療医を目指して、現在は鹿児島大学病院で産婦人科の研修をしています。
医局という、白い巨塔の底辺で相変わらずヒーヒー言いながら、なんとか頑張っています。
先日、医局の同門会というOB会みたいな会がありまして、偉い先生達が集まる場所で発表を行いました。
毎年、新入局員は何かしら発表しなければいけないので小徳は『世界のDr.コトーに会いに』というGoing My Wayな題名でオーストラリアやノルウェーでの離島医療について話してきました。
オーストラリアの木曜島のSam先生は隣のパプワニューギニアまで国境を問わず、患者さんを助けていて
ノルウェーのGry先生はオーロラの下で船に乗って隣の島まで往診に行ってたり
日本では僕らのDr.コトーこと瀬戸上先生がアルバカーキで開かれたWONCA（世界家庭医機構）の学会で初回の「Island Medicine Award」（離島医療賞）を受賞されました。すごいことです！！
本当におめでとうございます！！
初めて瀬戸上先生のもとで研修医として離島医療を経験した時に『離島医療は一つの学問だ』とそう感じました。
そして、今、世界中で起きているこの流れを見ていると、世界が変わる瞬間を見ているのではないかと感じました。
ジョン・ホプキンズ大学生物学教授のカール・P・スウォンソン博士がおっしゃった様に
『学問』とは、河の流れのようなものだ。
カール・P・スウォンソン博士
大きな河もその始まりはちょろちょろと流れる水。
人と人の研究の力を集め、色んな考えの流れを汲み入れ、だんだんと大きくなり、『学問』という河は深みを増し、広くなっていく。
僕は改めて『離島医療は一つの学問である』とそう思いました。
この『離島医療』という大きな河に世界中から大小様々な川が流れ込んでいます。
僕もその一つになれたらなと思っています。
今年もたくさんお世話になりました。来年の小徳もよろしくお願いします。
